江苏IgA肾病患者康复全程病例

　　姓名：周青，女，40岁，江苏人
　　主治医生：舒琴荣    咨询大夫：毛医生
　　入院时间：2009年5月5日——2009年5月30日
　　既往病史：患者一年前无明显诱因出现眼睑及双下肢膝关节以下浮肿，眼睑浮肿以晨起为甚，下午自行消失，双下肢膝关节以下呈凹陷性浮肿，按之恢复慢，遂就诊于泰州市人民医院，病情好转后出院。于2008年7月出现再次浮肿，泡沫尿增多，就诊于江阴市人民医院，查尿常规示蛋白质1+、血肌酐升高，经过一段时间的治疗，未见好转。于2008年8月就诊于上海交通大学医学院附属仁济医院，经肾穿，病理诊断为IgA肾病。
　　入院经过：患者经过一段时间的治疗，患者晨起小便仍有大量泡沫，且眼睑及双下肢膝关节以下浮肿。经多方打听，了解到上饶市第五人民医院肾内科的归元抗纤益肾疗法，遂于2009年5月5日来我院肾内科求治。
　　初步诊断：
　　IgA肾病  慢性肾功能不全（氮质血症期）  肾性高血压   甲状腺肿瘤
　　诊断依据：
　　1.反复浮肿，伴乏力1年入院。
　　2.查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次、分，血压120/90mmHg。满月病容，眼睑稍浮肿，颈软，双侧甲状腺可扪及一约2X2cm 大小包块，质地中等，无触痛。
　　3.辅助检查：尿常规示蛋白质1+；肾穿病理示符合IgA肾病；肾功能示肌酐194.4umol/L。
　　入院病程记录：
　　2009-5-6
　　今天，专家们对周青进行了详细的检查，以确定合适的治疗方案。查体示：眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，右侧甲状腺可扪及一约2X2cm 大小包块，质地中等，无触痛，未闻及干湿性啰音；心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，脐周有压痛，无反跳。今日生化示：肌酐212umol/L、甘油三酯1.97mmol/L、高密度脂蛋白2.84mmol/L、低密度脂蛋白1.00mmol/L。经过专家们的讨论，决定在治疗上给予护肝肾及中医特色治疗。

　　刚入院时
　　2009-5-12
　　治疗了几天的周青精神较来时有了好转，主任医师在查房后指出：IgA肾病的病变主要特点是弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生，IgA肾病的病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎，病变程度可轻重不一。根据患者的辅助检查显示，患者为单纯性血尿和轻度蛋白尿，多在感染后出现，应避免劳累、预防感冒和避免肾毒性药物，一般预后情况较好。嘱给予复查肾功能、血常规、尿蛋白定量以检查治疗效果。